محاضرة في الأدوية النفسية مضادات الذهان PDF
خطة الدرس :
1 ـ تعريف.
2 ـ تصنيف مضادات الذهان.
3 ـ طريقة التأثير على الجهاز العصبي.
4 ـ دواعي الاستعمال.
5 ـ موانع الاستعمال.
6 ـ الآثار الجانبية.
خاتمة
خاتمة
1ـ مقدمة:
تم اكتشافها في سنة 1952 أحدث ثورة في علاج الذهانيين خاصة الفصاميين ، الذين كانوا قبل ذلك يتم علاجهم بالحبس، الربط، العلاج الكهربائي، الجراحة، و التي كانت كلها وسائل خطيرة على الفرد بالإضافة إلى ذلك فإن مضادات الذهان غيرت اللوحة العيادية للذهانيين حيث ظهرت أمراض خفيفة قابلة للتحسن وبالتالي الإدماج الاجتماعي للمصابين.
2ـ تعريف مضادات الذهان :
أعطى العالمين دينكر Deniker و دلاي Deley خمسة خصائص عرفا بها مضادات الذهان وهي:
- خلق حالة من اللامبالاة النفسية الحركية
- تهدئة حالات الهياج.
- محاربة الأعراض الذهانية: الهذيان و الهلاوس.
- خلق آثار جار هرمية و نباتية.
- التأثير اساسا على البنى العصبية التحت قشرية Effet dominant sur les structures cérébrale sous corticale.
3ـ تصنيف مضادات الذهان:
هناك عدة تصنيفات لمضادات الذهان : حسب الصيغة الكيميائية، حسب الآثار الإكلينيكية... لكن من أجل تسهيل الأمور نقدم التصانيف التالية:
التصنيف حسب الآثار الإكلينيكية الذي قدمه العالمان دينكر Deniker و جينستيت Genestet سنة 1971:
1- مضادات الذهان المهدئة: مثل نوزنان Nozinan لارقاكتيل Largactil عندها آثار نباتية أكثر من الجار هرمية.
2ـ مضادات ذهان وسطية، مثل ملريل Melleril
3ـ مضادات ذهان متعددة الوظائف(Polyvalent) مهدئة بالجرعات الكبيرة و منشطة بالجرعات الصغيرة مثل الهالدول Haldol
4ـ مضادات ذهان منشطة مثل السلبريد Dogmatil سوليان Solian
عندها آثار جار هرمية كبيرة و علاجية أيضا وآثار نباتية قليلة.
تصنيف حسب تاريخ الظهور:
1ـ مضادات ذهان قديمة مثل الهالدول Haldol لرقاكتيل Largactil نوزنان Nozinan
2ـ مضادات ذهان حديث مثل زيبريكسا Zyprexa رسبردال Risperdal الأبليفاي …Abilifay عندها آثار جانبية أقل من الأولى.
تصنيف حسب مدة الآثار:
1ـ مضادات ذهان ذات مدة آثار قصيرة: مثل الهالدول Haldol اللرقاكتيلLargactil ، النوزنانNozinan ، الرسبيردال Risperdal
2ـ مضادات ذهان ذات مدة آثار طويلة حيث جرعة واحدة تكفي لمدة أسبوع أو أربع أسابيع مثل: الموديكات Modecate , ديكانوات الهالوبيريدولDécanoate d’Halopéridol ، الريسبردال كونست Risperdal constat
4 ـ طريقة التأثير على الجهاز العصبي:
بصفة عامة تعمل مضادات الذهان بشكل مضاد لناقل عصبي يسمى الدوبامين و ذلك بالتثبيت على مستقبلاته. هناك أربع مسارات أساسية لناقل الدوبامين:
1ـ المسار الداخل لمبيMésolimbique: إرتفاع نشاط هذا المسار يؤدي إلى ظهور الهذيان و الهلاوس لذلك تثبيتها بمضادات الذهان مرغوب فيه.
2ـ المسار الداخل قشري:Mésocortical : نقص نشاط هذا المسار وراء الأعراض السلبية للفصام (اللامبالاة، فقدان الإرادة...) لذلك تثبيطه يزيد من هذه الأعراض (أعراض جانبية لمضادات الذهان).
3ـ المسار النجروستريي Nigrostrié : يتدخل في التحكم في الحركات ، نقص نشاطها يؤدي إلى ظهور مرض باركينسون و لذلك فإن تثبيطها بمضادات الذهان يؤدي إلى ظهور الآثار الجانبية الممثلة في زمرة باركينسون (الإرتعاش, نقص الحركة, زيادة التوتر العضلي)
4ـ المسار التوبيرو أنفنديبولير Voie tubéroinfundibulaire : تعمل مضادات الذهان على تخفيض تثبيط إفراز البرولاكتين ، لذلك فإن هذه الأدوية تزيد من إفراز مادة البرولاكتين و بذلك تظهر آ ثار جانبية مثل زيادة حجم أثداء الرجل, اضطرابات العادة الشهرية عند المرأة.
5ـ دواعي الاستخدام مضادات الذهان :
- الحالات الذهانية الحادة و المزمنة.
- الوسواس القهري الخطير.
- الأعراض السيكوسوماتية.
- الهيجان و القلق والأرق.
6ـ موانع الاستخدام مضادات الذهان:
- الحساسية لهذه الأدوية.
- ظهور الزمرة الخطيرة (Le syndrome malin)، في هذه الحالة تحضر كل مضادات الذهان طويلة المدى و مضادات الذهان المسبب لهذه الزمرة.
- ورم البروستات.
- ارتفاع ضغط السائل العيني.
7ـ الآثار الجانبية مضادات الذهان:
أـ الآثار النفسية:
- اللامبالاة.
- النعاس المستمر و كثرة النوم.
- الخلط الذهني.
- الاكتئاب.
- القلق.
ب ـ الآثار العصبية:
1ـ الآثار الجار هرمية المبكرة:
✓ خلل الحركة الحاد:
✓ على مستوى العينين
ـ تقلب مقلة العين.
ـ النظر إلى السماء.
✓ على مستوى الفم:
ـ غلق لا إرادي للفم.
ـ خروج اللسان.
ـ صعوبة البلع.
✓ على مستوى الجذع:
ـ التواء الجذع.
✓ زمرة باركينسون:
ـ عجز حركي.
ـ زيادة توتر العضلات.
ـ ارتعاش.
✓ زمرة زيادة الحركة:
ـ صعوبة البقاء في نفس الهيئة لمدة طويلة (واقف ، جالس...) Akathésie
ـ صعوبة البقاء دون تحرك Tacikénésie
2ـ الآثار جار هرمية المتأخرة.
ـ على مستوى الفم : حركات مضغ لا إرادية.
ـ على مستوى الجذع : حركات غير عادية.
ج ـ الأعراض الأيضية و الصماء:
- اضطراب الطمث: اختفاؤه أو عدم انتظامه.
- زيادة حجم أثداء الرجل.
- اضطرابات جنسية : نقص الرغبة الجنسية، الإنزال المبكر أو المتأخر عند الرجل.
- زيادة الوزن.
د ـ أعراض عصبية نباتية:
✓ أعراض ضد كولينية:
- الحمى.
- جفاف الفم.
- الإمساك.
- حبس البول.
- اضطرابات في النظر: مشاكل في التكيف، زيادة ضغط السائل داخل العين
✓ أعراض ضد أدرينالية:
- انخفاض الضغط الدموي.
هـ ـ آثار دموية:
- نقص الكريات الدموية و الصفائح.
و ـ الآثار على الجهاز الهضمي :
- التهاب الكبد.
- غثيان و تقيئ.
- تسوس الأسنان.
- انسداد الأمعاء.
Le syndrome malin des neuroleptiques ي ـ الزمرة الخطيرة تعتبر من اخطر الآثار الجانبية, فهي من الطوارئ الطبية, تتميز بالأعراض التالية :
1. الحمى.
2. التشنج العضلي.
3. فقدان الوعي.
4. اضطرابات الضغط الدموي.
5. التعرق.
6. زيادة عدد ضربات القلب في الدقيقة.
خاتمة:
رغم كثرة الآثار الجانبية لمضادات الذهان, مازالت تستخدم في العلاج للأسباب التالية:
1. لا تظهر كل هذه الآثار كلها في آن واحد و عند كل المرضى.
2. هي آثار عابرة في معظمها, قد تزول بتخفيض الجرعة أو بأدوية مضادة لها.
3. نفعها أكثر من ضرها في معظم الأحيان.
• المستوى: ليسانس.
• التخصص: علم النفس النفس العيادي.
• المقياس: الأدوية النفسية.
• أ.د/ تغليت صلاح الدين.
• عنوان الدرس: مضادات الذهان.
• البريد : Salaheddinedz19@yahoo.fr
تحميل محاضرة في الأدوية النفسية مضادات الذهان بصيغة PDF