التبول اللاإرادي

 
اضطراب العضلات السارة

في تدوينة اليوم نعرض بحث حول التبول  اللاإرادي  

 

التبول  اللاإرادي

تعريف التبول  اللاإرادي :

التبول  اللاإرادي هو اخراج أو اطراح نشيط و كامل يتم بصفة لا إرادية و لاشعورية يظهر خاصة أثناء النوم و أيضا في بعض الأحيان أثناء النهار عند الطفل الذي تجاوز عمره 5 سنوات , و هذا دون أن تكون هناك اصابة عضوية بالجهاز البولي .

أنواع التبول  اللاإرادي :

يوجد نوعان من التبول  اللاإرادي

-1- التبول  اللاإرادي الأولي : و هو الأكثر انتشارا لم يكتسب الطفل النظافة أبدا و المقصود هنا التأخر في التحكم بالعضلات السارة .

-2- التبول  اللاإرادي الثانوي : و هو أقل انتشارا و الطفل هنا حقق النضج الفيسيولوجي التام بالمرحلة العمرية العادية ( من 18 شهر إلى عامين )  و ظل نظيفا إلى فترة معينة ثم عاود التبول من جديد خاصة في الليل . و التبول  اللاإرادي يظهر عند الذكور أكثر من الإناث , و يزول عادة بصفة تلقائية  أثناء المراهقة , ولكن ممكن أن يظل حتى سن الرشد , كما يجب أن نفرق بين التبول  اللاإرادي و عدم التحكم في البول و الذي يكون شعوري , و يكون السبب عضوي مثل : اصابة أو التهاب في الكلى .

أسباب التبول  اللاإرادي :

هناك العديد من العوامل و الأسباب المسببة لتبول  اللاإرادي منها :

-1- العوامل التربوية : الطريقة التي تتم بها التربية على النظافة  و التي تكون في بعض الحالات نتيجة لاستمرارية وجود عادة معينة كما أن هذا الأمر يعد عادي في بعض الأوساط العائلية و يسمى التبول  اللاإرادي المحتم , خاصة إذا كان الطفل معتاد على البلل لمدة طويلة , او بالعكس عندما تكون الأم لها سلوك وسواسي بالنظافة و تحتم على ابنها النظافة المبكرة , وهذا يكون السبب في صراعات عديدة  بين الأم الوسواسية و الطفل الذي تريد ترويضه بصفة مبكرة على النظافة .

و الأسلوب التربوي للوالدين سواء كان أسلوب متسامح أو متسلط يكون التبول  اللاإرادي فيه عادة كرد فعل فوري ضد هذا التصرف .

كما أن التبول  اللاإرادي يكون كرد فعل على المناخ العائلي و يظهر هذا السلوك غالبا بعد ازدياد أخ صغير , أو نتيجة دخول المدرسة , أو الانفصال عن الأم بصفة خاصة  و الوالدين  بصفة عامة .

-2- العوامل العاطفية : وراء العوامل التربوية يمكن أن  تختفي مشاكل ليبيدية تفسر التبول  اللاإرادي , اذا كان هذا التبول كعرض يمكن أن يأخذ قيم مختلفة حسب عمر و جنس الطفل , و هذا يرتبط ارتباطا وثيقا بمراحل نموه , خاصة المراحل ماقبل الأوديبية .

و في حالات أخرى يمثل التبول  اللاإرادي اشباع للحاجة للعقاب لأنه يأتي بانتقادات الوالدين , او اشباع للحصول على فوائد ثانوية لفت الانتباه و رعاية الأم و الأب . و في كل الحالات يمثل النكوص الهوامي إلى مرحلة نمو أكثر اشباعا  .

تشخيص التبول  اللاإرادي حسب الـ DSM 4 

-          مجموعة [A]  تبول متكرر في الفراش أو في الملابس و يكون لا إرادي .

-          مجموعة [B] للسلوك دلالة اكلينيكية ( أثر) عندما يظهر مرتين في الأسبوع لمدة 3 أشهر على الأقل متتالية أو عندما تكون هناك معانات ذات دلالة إكلينيكية , أو مشكل اشتغال اجتماعي , مدرسي  , مهني , أو في ميادين أخرى مهمة .

-          مجموعة [C] عمر الطفل الزمني 5 سنوات على الاقل  أو مستوى نمو يعادل ذلك ( التخلف نحكم عليه من خلال العمر العقلي و ليس الزمني )

-          مجموعة [D] السلوك ليس نتيجة لعوالمل فيسيولوجية أو نتيجة لمواد دوائية مثل : دواء سلس البول , و لا نتيجة لأمراض عضوية كالسكري أو الصرع ..

تشخيص التبول  اللاإرادي حسب CIM₁₀

A-     أن يكون العمر الزمني و العقلي على الأقل 5 سنوات .

B-     التبول  اللاإرادي في الفراش أو الملابس يظهر على الأقل مرتين في الشهر بالنسبة للأطفال أقل من 7 سنوات و مرة واحدة في الشهر على الأقل بالنسبة للأطفال ذوي 7 سنوات و أكثر.

C-     التبول  اللاإرادي لا يكون نتيجة مرض الصرع أو نتيجة سلس عصبي للبول أو نتيجة تشوه عضوي للمسالك البولية , أو التهاب للكلى أو أمراض عضوية أخرى

D-     غياب لكل اضطراب عقلي يستجيب لمعايير فئة الـ CIM₁₀

E-      مدة الإضطراب يكون على الأقل 3 أشهر.

شخصية الطفل المتبول :

لا توجد هناك شخصية محددة لكن هناك بعض الطباع الخاصة و المميزة بصفة عامة , من جهة أطفال نشطين أذكياء قابلين للإثارة و أحيانا مضطربين من جهة أخرى أطفال سلبيين خوافيين سريعي الغضب و يتميزون بتبعية كبيرة للوالدين , و السلوك الظاهر للبنات المتبولات يقترب أكثر من السلوك العادي و كلى الجنسين يتصفان بالحصر , كوابيس و رعب ليلي و هي أعراض مصاحبة للتبول  اللاإرادي و ليس مسببة له .

(محاضرة الأستاذة  أوباجي يمينة )